Inschrijven

We nemen nieuwe patiënten aan bij tandartsenpraktijk Ivoren Toren Hilversum.

Wilt u zich aanmelden, neem gerust contact met ons op per telefoon: 
035-624 52 96 of mail: info@ivoren-toren.nl

Wij zullen met u dan een afspraak maken voor het eerste bezoek.

U kunt ook onderstaand aanmeldingsformulier invullen, voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld. Wij nemen dan contact met u op. Zou u zo vriendelijk willen zijn het formulier zo volledig mogelijk in te vullen. De beveiligingsvraag of u een mens bent, dient ter bescherming van onze website tegen spam-aanvallen door kwaadwilligen. U vult hier "ja" in, omdat u natuurlijk een mens bent.

Uw inschrijving is pas definitief op het moment van uw eerste afspraak.

Aanmeldingsformulier Tandartsenpraktijk Ivoren Toren

Beantwoord in elk geval de vragen met een *

Patiëntgegevens  
Voorletters en achternaam*:
Roepnaam*:
Geboortedatum*:
Geslacht*:
Adres*:
Postcode*:
Plaats*:
Telefoonnummer*:
Telefoonnummer mobiel:
E-mail*:
Burgerservicenummer (BSN)*:
   
Verzekering  
Naam verzekering*:
Polisnummer verzekering*:
Verzekering begindatum*:  
   

Hoe lang geleden heeft u voor het laatst een tandarts bezocht?:

Om beveiligingsredenen vragen wij
of u een mens bent*:
   
 

Medisch Centrum Dudokpark

Hoge Naarderweg 3c | Tel. 035 - 624 52 96
E-mail: info@ivoren-toren.nl

Openingstijden praktijk

Maandag 08.00-20.30

Dinsdag 08.00-20.30

Woensdag 08.00-16.30

Donderdag 08.00-20.30

Vrijdag 08.00-16.00



Nieuws:

17-07-2017
   Mondspoelmiddelen; fabels en feiten
11-05-2017
   Ouders weten niet dat mondzorg kind verzekerd is
21-04-2017
   Tandheelkunde terug in het basispakket?
09-02-2017
   10 tips voor een gezonde kindermond
12-12-2016
   Blijf af van mijn tandarts! Teken de landelijke petitie

nieuwsarchief

Medisch Centrum Dudokpark
English Nederlands